LA PRISE EN CHARGE UROLOGIQUE
Le traitement chirurgical des lithiases intervient soit pendant la phase urgente de la colique néphrétique, soit en préventif lorsque leur taille le justifie.
Les techniques modernes de fragmentation ont permis d’abandonner complètement la chirurgie ouverte au profit de voies d’abord mini-invasives, endoscopiques ou extracorporelles. Le choix du traitement dépend du type, de la taille, du nombre et de la localisation des calculs. Les raisons de ce choix vous seront expliquées par votre urologue.
La lithotritie extracorporelle
Le principe repose sur l’administration par voie externe d’ondes de choc centrées sur le calcul afin de le fragmenter en petits morceaux afin que ceux-ci puissent s’évacuer plus facilement.
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La lithotritie extracorporelle consiste à fragmenter le calcul à l’aide d’un générateur d’ondes de chocs (lithotriteur) qui sont transmises et focalisées sur le calcul à travers la paroi de l’abdomen. Le calcul est repéré à l’aide de la radioscopie intégrée de la machine et visé. Aucune incision n’est nécessaire et aucun instrument n’est introduit dans les voies urinaires. L’intervention se déroule avec une sédation, en ambulatoire avec retour à domicile le jour même.
L'ureteroscopie
il s’agit d’une intervention sans incision réalisée via les voies naturelles. Une caméra est introduite et progresse jusqu’à retrouver le calcul. Si celui-ci n’est pas trop gros, il est placé dans un «panier» et extrait. Dans le cas contraire, il est préalablement fragmenté au laser en plusieurs morceaux qui seront ensuite retirés avec le « panier ».
La néphrolithotomie percutanée
Pour les calculs les plus volumineux, une néphrolithotomie percutanée peut être proposée. Le principe général est le suivant : au travers d’une mini-incision de 2-3 cm, un tunnel est foré jusqu’aux cavités du rein renfermant les calculs. Ceux-ci sont alors fragmentés en plusieurs morceaux puis extraits au travers de ce « tunnel».
Exceptionnellement, une chirurgie « classique» peut être envisagée. Il s’agit alors en général d’une intervention réalisée par voie coelioscopique robot assistée.
La prévention des récidives
En l'absence de mesures de prévention, la récidive d'un calcul urinaire est quasi inéluctable.
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La prévention repose sur une enquête étiologique (recherche des causes) indispensable pour chaque patient lithiasique. Elle comprend l'analyse du calcul urinaire s'il a été récupéré, un bilan sanguin et urinaire et une enquête diététique.